آخر مهمة بعد آخر مريض
بعد انتهاء التوثيق، يبقى الترميز: ترجمة العمل السريري إلى رموز فوترة وتشخيص، بدقة تكفي للحصول على الدفع، وبصلابة تكفي للصمود أمام التدقيق. إنه عمل دقيق ومتكرر يقف تمامًا بين الطبيب ونهاية يومه. نعمل على بناء المساعدة في الترميز في JamEMR لتتولى الصياغة الأولية.
المساعدة في الترميز مدرجة على خارطة الطريق (roadmap) لدينا، وهي غير موجودة في JamEMR اليوم. إليك ما نخطط له والمبادئ التي ستُبنى عليها.
ما الذي نخطط له
- رموز مقترحة من الملاحظة. بعد توقيع الملاحظة، من المخطط أن يحلل JamEMR المقابلة السريرية الموثقة ويقترح رموز التشخيص والفوترة المنطبقة، كلٌّ منها مرتبط بالتوثيق الذي يدعمه.
- الدليل، لا الإجابات فحسب. الرمز المقترح دون مسوّغه مصدر مسؤولية. من المخطط أن يستشهد كل اقتراح بالتوثيق المحدد الذي يستند إليه، فتصبح المراجعة قراءة سطر واحد، لا إعادة قراءة الملاحظة كاملة.
- تنبيهات فجوات التوثيق. عندما تدعم الملاحظة ترميزًا أكثر تحديدًا مما تسوّغه حاليًا، يمكن إظهار ما ينقص للطبيب بينما المقابلة السريرية لا تزال حاضرة في الذهن.
- مراجعة بشرية، دائمًا. الرموز المقترحة مسودات. لا يُعتمد شيء ولا يُرسل دون مراجعة من الطبيب أو موظفي الترميز، وكل قبول قابل للتدقيق.
مبني على توثيق أفضل أصلًا
المساعدة في الترميز لا تكون أفضل من الملاحظة التي تقوم عليها، وهنا يبدأ JamEMR متقدمًا. فالتوثيق المحيطي ينتج ملاحظات كاملة ومهيكلة؛ وطبقة المعرفة السريرية تحتفظ بمشكلات المقابلة السريرية وموجوداتها في صورة مهيكلة. واقتراحات الترميز المستمدة من هذا الأساس يمكن أن تستند إلى ما وُثّق فعلًا، لا إلى استنتاج من شذرات.
معالجة محلية، كالعادة
يعمل الترميز على أكثر السرد السريري تفصيلًا مما تنتجه العيادة. وكما هو الحال مع كل قدرة من قدرات الذكاء الاصطناعي في JamEMR، من المخطط أن تعمل المساعدة في الترميز على عتاد GPU محلي مخصص تملكه العيادة؛ فتوثيق المقابلات السريرية لا يُرسل إلى خدمات الذكاء الاصطناعي السحابية الاستهلاكية التابعة لجهات خارجية لترميزه.
ندعو العيادات التي لديها آراء واضحة حول المواضع التي تهم فيها المساعدة في الترميز أكثر — مستويات التقييم والإدارة، والتحديد الدقيق، ورفض المطالبات — إلى مشاركتها معنا عبر صفحة التواصل بينما نحدد أولويات هذا العمل مع العيادات التجريبية.